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了解慢性支气管炎的辨治,从这3点入手

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 小 编 导 读 

进入三伏天,医院最火爆的当属三伏贴。三伏贴大家都不陌生,贴敷的主要目的是防治一些在秋冬易发的疾病,其中就包括呼吸系统疾病中的慢性支气管炎。也许你对这一疾病还一知半解,那么不妨看看袁长津教授的解读。


慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以长期反复咳嗽、咳痰或伴喘息为主要特征。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。疾病进一步发展可并发阻塞性肺气肿,甚至引起肺动脉高压和肺源性心脏病。环境污染、吸烟、感染、寒冷气候等均可引发本病。本病为一种常见的多发病,患者中以中老年人居多,据统计,50岁以上人群本病患病率高达15%甚至更高。慢性支气管类属于中医学“咳嗽”“痰饮”等范畴。

辨治方药

从本病的发生、证候来分析,其病机主要表现为本虚标实。标实者,主要是痰湿阻肺,宣降失调所致;本虚者,主要是脾、肾亏虚,水饮不化而致,即所谓“肺为贮痰之器,脾为生痰之源”。因此,宣肺化痰、健脾益肾等治法为辨证论治慢性支气管炎所常用。袁教授临床辨治本病多分如下三型:

【痰浊阻肺型】

症见咳喘以晨起为甚,痰涎壅盛,咽喉不利,舌淡、苔白或淡黄而腻,脉弦滑。治宜宣肺降气,化痰止咳,予三拗汤合三子养亲汤加味。

基本方药:麻黄6~10g,苦杏仁、炒苏子、炒白芥子、炒莱菔子、紫菀各12g,桔梗、炙甘草各6g。

临证加减:热象明显、咳吐黄痰者去白芥子,选加生石膏、黄芩、蒲公英、鱼腥草等;喘息剧者,去桔梗,选加桑白皮、白果、地龙、白僵蚕;胸痛明显者,选加瓜蒌皮、葶苈子;见有舌干、苔少等气阴亏虚证者,去白芥子、莱菔子等,加麦冬、太子参、五味子等。此型患者,若见咳吐痰涎清稀、畏寒肢冷者,则可选用小青龙汤加减。

【脾虚痰饮型】

症见咳嗽日久,痰多清稀,背冷肢凉,纳差乏力,舌质淡、苔白滑,脉弦滑或濡细。治宜健脾益气,温化痰饮,予苓桂术甘汤合二陈汤加味。

基本方药:茯苓30g,白术、厚朴各12g,桂枝、法半夏、陈皮、苦杏仁、党参各10g,炙甘草6g。

临证加减:咳吐痰涎清稀、畏寒背冷明显者,加干姜、细辛、五味子;体虚喜汗、易感冒者,选加黄芪、防风、白芍等。

【肺肾亏虚型】

症见咳逆痰多,夜间尤甚,痰带咸味,腰酸畏寒,舌质淡紫、苔白滑或厚,脉弦滑、尺大或尺微。治宜滋肾温阳,化痰止咳,予金水六君煎加味。

基本方药:熟地黄15~25g,当归、紫菀各12g,茯苓15g,法半夏、陈皮、生姜各10g,五味子、炙甘草各6g。

临证加减:咳喘甚者,加麻黄、苦杏仁、炒苏子;痰质干黄,不易咳出者,去五味子、生姜,选加川贝母、瓜蒌皮、海浮石等;肾阳亏虚者,加淫羊藿、露蜂房;肾阳虚证明显者,可予金匮肾气丸加减治疗。

验案举隅

1

【案1】杜某,男,62岁,1981年6月25日初诊。

主诉:咳嗽、气喘、痰多数年。

病史及现在症:患者有慢性支气管炎病史10年,反复发作咳嗽、咳痰、气喘,稍有劳累即加剧,长期肩背怕冷恶风,一旦受凉即感冒。此次患者又因感寒而上症发作,咳喘已月余,虽经治疗,仍无改善。目前患者除具上述症状外,还出现吸气困难等症状,痰涎量多,呈淡绿色,有咸味,以夜间为甚,食欲不振,夜尿频,苔白,脉滑。

中医诊断:咳嗽、喘证。

辨证:肾虚痰实证。

治法:补肾,祛痰,降气。

方药:熟地、茯苓、桑白皮、芦根、款冬花各15g,当归、法半夏、陈皮、苏子、杏仁各9g,桔梗、炙甘草各6g。每天1剂,分3次服。

上方服3剂,诸症明显好转。原方稍加减,患者续服5剂后即愈。此后,患者长期间断服用金水六君煎合苓桂术甘汤加黄芪、防风,以治本善后,减少复发。

按语:《类证治裁》曰:“肺为气之主,肾为气之根。肺主出气,肾主纳气。阴阳相交,呼吸乃和。”肾气虚衰或肺虚久咳则伤肾。本案患者慢性支气管炎已10年,久咳伤肾,久病及肾,故肾虚乃其病之根本,治以补肾当先,配合祛痰、降气之药,药证相符,故起效迅速,仅服3剂则诸症明显好转,继服5剂即痊愈。继以补肾健脾固本之药善后,以达“正气存内、邪不可干”之效。

2

【案2】肖某,男,42岁,2008年11月22日初诊。

主诉:咳嗽、气喘、吐白痰半月余。

病史及现在症:患者诊断为慢性支气管炎多年,每至冬春季节即易发作。现咳嗽,以晨起为甚,气喘,咳吐白痰,痰易咳岀,舌红、苔黄,脉滑。

中医诊断:咳嗽、喘证。

辨证:肺肾亏虚,内有水饮,加之外感风寒,寒饮阻肺。

治法:祛风散寒,止咳平喘。

方药:白果10g,麻黄6g,黄芩10g,法半夏10g,苦杏仁10g,款冬花15g,白芥子10g,莱菔子15g,炙甘草6g,蒲公英30g。7剂,每天1剂,水煎,分2次口服。

二诊:服上方后咳嗽、气喘明显好转,咳痰减少,但今仍口吐涎痰,舌红、苔薄黄,脉沉滑。袁教授考虑此患者标证已除,故治宜补肺益肾止咳以治其本。

方药:熟地黄20g,山药15g,山茱萸15g,附片6g(先煎),肉桂5g,炒紫苏子10g,麦冬15g,北细辛6g,地龙2g,当归12g,紫菀12g,茯苓15g,法半夏10g,陈皮10g,生姜10g,五味子6g,炙甘草6g。7剂。

服上方7剂后,患者自觉诸症缓解,又自行服药7剂以巩固疗效。

按语:本例初诊时治以急则治其标之法,以定喘汤加减止咳平喘;二诊咳喘已平,标证已除,故以补肺益肾之金水六君煎治其本。《景岳全书》之金水六君煎即二陈汤加熟地黄、当归。二陈汤化痰浊以止痰咳;加熟地黄、当归补阴养血,以滋肺肾之不足。方中熟地黄配半夏可以达到滋阴养血而无助痰湿之弊、燥湿化痰又无伤阴津之嫌的效果。本方再加紫菀、五味子,可加强肃肺敛肾、止咳定喘之功效;加山药、山茱萸、麦冬、附片、肉桂,可健脾温肺、养阴益肾;细辛温化寒痰;地龙解痉止咳。如此循序渐进,标本兼治,疗效得以巩固。

预防与调护

1.加强身体耐寒锻炼,以增强抗病能力、预防感冒。

2.戒除吸烟嗜好。

3.忌食辛辣炙煿、肥腻之品,并减少食盐用量。

4.腹式呼吸锻炼有利于改善通气状况并增强体质。

5.做好患者精神护理,使患者情绪平稳,心情舒畅,保持乐观心态。



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版权声明

本文部分内容选自《袁长津病证辨治实录》(中国中医药出版社出版,蔡铁如 袁梦石主编),最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)发表,封面图片及文中插图源于摄图网,版权归原作者所有。如有使用不当,请联系删除。未经授权,请勿转载!

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